Неприятные ощущения, которые испытывают пациенты, могут варьироваться от легкого дискомфорта до невыносимой боли. Эти симптомы обычно усиливаются в вечернее время и ночью, а облегчение может быть достигнуто движением или легким массажем ног. Исследования показывают, что более 80% людей, страдающих от синдрома беспокойных ног, также испытывают периодические движения конечностей во время сна. Эти движения короткие и повторяющиеся, обычно происходят каждые 20-40 секунд.
Синдром беспокойных ног (СБН)
Синдром беспокойных ног (СБН) представляет собой неврологическое расстройство, которое характеризуется возникновением неприятных ощущений в конечностях, вызывающих непреодолимую потребность в их движении. Как правило, пацинты ощущают мурашки и жжение в ногах, особенно когда они находятся в состоянии покоя, включая положение лежа, что чаще всего наблюдается ночью. Когда больной начинает двигать ногами, эти неприятные ощущения обычно исчезают или значительно уменьшаются.
СИМПТОМЫ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
Лица, страдающие СБН, часто жалуются на такие неприятные ощущения, как онемение, покалывание, давление или распирательные боли в конечностях. Обычное описание страданий включает постоянный дискомфорт, схожий с ноющей болью, который имеет более тягостный характер, нежели болезненный. Поражения обычно начинают проявляться в голенях, но могут также распространяться на бедра, а в редких случаях затрагивают промежность, руки и туловище. Примечательно, что симптомы часто имеют симметричный характер, хотя иногда наблюдаются и односторонние проявления. Признаки синдрома беспокойных ног tend to be cyclical, что означает, что их интенсивность варьируется в зависимости от времени суток; наиболее выраженные симптомы обычно фиксируются в период с полуночи до 2–4 часов утра. В более тяжелых случаях дискомфорт может быть постоянным. Такие состояния часто приводят к нарушениям сна, особенно к бессоннице, что, в свою очередь, вызывает дневную сонливость и утомляемость, снижая общую работоспособность и иногда провоцируя тревожные расстройства или депрессию. У большинства людей с СБН также фиксируются периодические непроизвольные подергивания ног во время сна, которые чаще всего возникают в фазах медленного сна и могут оставаться незамеченными самим пациентом и его близкими, выявляются только при помощи полисомнографии.
Исследования показывают, что у пациентов с данным синдромом отмечается снижение запасов железа как в спинномозговой жидкости, так и в головном мозге. Дефицит железа ведет к недостаточному образованию миелина и дофамина, а также снижению синтеза нейронной энергии. Научное сообщество полагает, что ключевой причиной этих изменений является нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако единого обоснования процессов, приводящих к развитию первичного СБН, на данный момент не существует. Связь симптомов с временем суток, вероятно, обусловлена влиянием низкого уровня дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве в вечерний период, что может указывать на вовлеченность гипоталамуса — эндокринного центра, регулирующего суточные циклы различных физиологических процессов.
Вступление
На прием к врачу в частную клинику пришел 68-летний мужчина, жалующийся на болезненные и неприятные ощущения в ногах, которые настигали его преимущественно вечером и ночью.
Из-за таковых дискомфортных ощущений его приходилось постоянно двигать ногами, перебирать их, а иногда и вставать для занятий на тренажере, что затрудняло процесс засыпания.
На протяжении болезни пациент заметил, что эта симптоматика не коррелирует с физической активностью в течение дня. Мужчина старается самостоятельно уменьшить неприятные ощущения в ногах, придерживаясь гигиенических практик сна, ежедневно натирая ноги специальной мазью, выполняя массаж, принимая контрастный душ и даже купив тренажер, который имитирует ходьбу по лестнице (степпер), однако, несмотря на все эти попытки, облегчение не наступает.
Анамнез
Пациента беспокоят жалобы на протяжении 2–3 лет. В последний год симптомы усилились до такой степени, что он потерял возможность нормально спать. За этот год мужчине пришлось неоднократно обращаться за медицинской помощью, он absolviroval курс лечения препаратами для улучшения сна, успокоительными, а также принимал антиконвульсанты, но, несмотря на это, эффекта замечено не было.
Мужчина находится на пенсии, у него отсутствуют вредные привычки, он страдает гипертонической болезнью, поэтому постоянно принимает Индапамид и Лористу, а также ведет мониторинг давления. Другие хронические заболевания он отрицает, серьезных травм или операций в своей жизни не имел.
Причины синдрома беспокойных ног
Синдром беспокойных ног может развиваться как самостоятельно (первичный синдром), так и в совокупности с другими заболеваниями (вторичный синдром).
Основные причины первичного СБН
Существуют три основных фактора, которые могут привести к развитию первичного синдрома беспокойных ног: наследственные факторы, нарушения в системе выработки дофамина и дефицит железа. Влияние может оказывать как один из факторов, так и их комбинация. Наследственная предрасположенность к СБН наблюдается в 25–75% случаев; как правило, заболевание начинает развиваться в молодом возрасте (до 45 лет) и имеет медленное прогрессирование. У родственников первой линии синдром беспокойных ног возникает в шесть-семь раз чаще, чем у людей, не имеющих такой наследственности. Нарушения в системе выработки дофамина играют ключевую роль в ассоциации с синдромом. Дофамин — это один из главных регуляторов в работе отделов нервной системы, контролирующих тонус мышц, и именно этот нейромедиатор отвечает за регуляцию и координацию движений. Уровень дофамина у пациентов с первичным СБН остается в норме, однако происходит сбой на уровне дофаминовых рецепторов (D2), количество которых снижается. Недостаток железа в мозгу также может стать причиной данного синдрома. Исследователи предполагают, что могут возникать сбои на уровне механизмов захвата и доставки железа к клеткам мозга. Из-за недостатка железа страдает система синтеза дофамина и уменьшается активность D2-рецепторов. Причины изменения в дофаминовой системе и нарушения обмена железа в мозге до сих пор не полностью внятны.
Причины вторичного СБН
Вторичный синдром беспокойных ног чаще возникает у людей старше 45 лет, обычно на фоне хронических заболеваний. Связь СБН с другими заболеваниями не всегда оказывается очевидной и нередко остается незамеченной.
Наличие факторов риска не обязательно предопределяет развитие синдрома беспокойных ног.
- беременность;
- уремия (интоксикация при почечной недостаточности);
- полинейропатия (ненормальное состояние, при котором периферические нервы частично или полностью повреждены) — часто наблюдается при сахарном диабете, алкоголизме, травмах спинного мозга и порфирии;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз);
- системные болезни (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена);
- остеоартрит;
- венозная недостаточность конечностей (например, варикоз);
- рассеянный склероз — заболевание, при котором затрагиваются несколько отделов нервной системы;
- болезнь Паркинсона;
- синдром Туретта;
- железодефицитная анемия;
- синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ);
- мигрень;
- недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты;
- приём некоторых лекарств (нейролептиков, препаратов лития, трициклических антидепрессантов, бета-блокаторов).
Во время беременности, анемии и уремии синдром беспокойных ног возникает обычно в результате дефицита железа. Заболевания Паркинсона, патологии щитовидной железы, синдром Туретта и мигрень могут приводить к сбоям в системе выработки дофамина. Механизмы, вызывающие СБН при других патологиях, все еще остаются темой научных дебатов. Существует точка зрения, что указанные недуги могут стать триггером для проявления наследственной предрасположенности.
Распространённость болезни
Синдром беспокойных ног может проявляться в любом возрасте, однако чаще наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 80 лет. В странах Европы и Северной Америки заболеваемость составляет 5–10% среди взрослого населения и 2–4% среди детей.
Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Синдром выявляется в среднем у одной из трех женщин во время беременности; симптомы больше всего выражены в третьем триместре и исчезают после родов. Тем не менее, риск развития синдрома в более зрелом возрасте у этих женщин возрастает вчетверо.
Жить с СБН: физическая нагрузка
Немедикаментозные подходы могут существенно смягчить дискомфорт в ногах при легких и умеренных формах синдрома. Регулярные физические нагрузки и упражнения, направленные на укрепление мышц ног, оказывают позитивное влияние. Согласно исследованиям, регулярные физические упражнения могут сократить частоту проявлений симптомов на целых 40%. Однако важно избегать энергичных и интенсивных занятий, чтобы не усугубить симптомы. В идеале следует уделять физической активности по 30 минут в день, подбирая такие занятия, которые будут комфортны для самого пациента — например, прогулки на свежем воздухе, катание на велосипеде либо подъемы по лестнице.
Также важно ограничить употребление кофеина и алкоголя. Некоторые пациенты сообщают о существенном облегчении симптомов после снижения или исключения из рациона алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, безалкогольные напитки и шоколад).
Массаж и контрастные процедуры могут быть полезны для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения. Эффективно использовать как теплую, так и холодную воду для проведений таких процедур. Например, полезно принимать горячие ванны, обливаться прохладной водой, делать массаж струйным душем с чередованием температуры, а также использовать горячие и холодные компрессы на ноги. Регулярное применение этих процедур может значительно смягчить симптомы.
Также эффективен массаж стоп и икроножных мышц перед сном, для чего можно использовать массажные масла или успокаивающий крем.
Учтите, что симптомы синдрома беспокойных ног обостряются в определенное время суток, поэтому шаги по улучшению качества сна могут включать планирование активностей таким образом, чтобы в моменты большей симптоматики не ухудшать состояние. Стоит обратить внимание на режим сна: некоторым людям лучше спать до полуночи и вставать позже, также полезно иногда спать днем при наличии такой возможности.
Изменение питания: пополнение запасов железа
Пониженные запасы железа в организме часто коррелируют с более серьезными проявлениями СБН. Сбалансированное и разнообразное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, такие как обогащённые завтраки, бобовые (например, белая и красная фасоль), зеленые овощи (шпинат) и постное красное мясо, поможет поддерживать уровень железа на оптимальном уровне. Это особенно важно для женщин репродуктивного возраста, так как аномально обильные менструации и частые беременности могут снизить запасы железа. Тем не менее, одного лишь питания зачастую недостаточно для восстановления необходимых уровней железа, что приводит к симптомам СБН.
Недавние исследования подтвердили, что анемия имеет сильную связь с синдромом беспокойных ног. Люди с железодефицитной анемией вправду страдают СБН в шесть раз чаще, чем те, у кого уровень железа нормальный. При этом тяжесть проявлений напрямую зависит от степени анемии. Поэтому важно сочетать правильное питание с приемом добавок с железом. Однако есть также продукты, которые способствуют более полному и активному усвоению железа (фрукты и овощи), в то время как молочные продукты могут препятствовать этому процессу.
Лечение синдрома беспокойных ног
Легкие формы синдрома беспокойных ног, которые не связаны с другими заболеваниями, могут не требовать специфического вмешательства, кроме внесения некоторых изменений в образ жизни.
- Следует наладить режим сна, придерживаясь рутинных мероприятий перед сном.
- Необходимо избегать стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь, особенно в вечернее время.
- При наличии привычки курить — важно избавляться от неё.
- Рекомендуется избегать лекарств, которые могут усугублять симптомы.
- Регулярная физическая активность также является обязательной.
Если симптомы выражены более сильно, возможно, потребуется медикаментозное лечение для нормализации уровней дофамина и железа в организме. Если синдром беспокойных ног обусловлен железодефицитной анемией, тогда препараты железа могут быть достаточным решением для устранения симптомов.
В моменты обострения синдрома беспокойных ног следующие действия способны облегчить состояние:
- массажировать ноги;
- принимать теплую ванну перед сном;
- применять горячие или холодные компрессы на мышцы ног;
- заниматься отвлекающими действиями, например, читать или смотреть телевизор, выполнять расслабляющие практики, такие как йога или тай-чи;
- осуществлять прогулки и растяжку.
Если у пациента часто возникают эпизоды заболевания, можно рассмотреть возможность назначения агонистов дофамина, которые способствуют повышению уровня этого нейромедиатора. Среди рекомендуемых агонистов дофамина выделяются:
- ропинироль;
- прамипексол в виде заплатки для кожи;
- ротиготин.
Эти препараты иногда могут провоцировать сонливость, поэтому необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортом или использовании механизмов после их приема. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, головокружение и головные боли; менее распространенным побочным эффектом может стать расстройство контроля над импульсами, нередко возникающее на фоне агонистов дофамина.
Для устранения болей, связанных с синдромом беспокойных ног, могут быть прописаны легкие обезболивающие на основе опиатов, такие как кодеин. Габапентин и прегабалин иногда подходят для облегчения болезненных симптомов. Побочные эффекты этих медикаментов могут включать головокружение, чувство усталости и головные боли.
Если синдром беспокойных ног существенно мешает засыпанию, может быть показан кратковременный курс снотворных средств, таких как темазепам и лопразолам. Обычно снотворные препараты рекомендуют исключительно для краткосрочного использования, не превышающего одной недели.
Согласно недавним исследованиям, существует статистически значимый риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт, у людей с синдромом беспокойных ног по сравнению с таковыми без данного заболевания. Этот риск особенно высок у тех, кто сталкивается с частыми или тяжелыми проявлениями синдрома. Причины повышенного риска остаются неясными, однако возможно, что быстрые движения ног могут быть связаны с увеличением сердечного ритма и артериального давления. Проблемы со сном также сопряжены с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения этого риска пациенту рекомендуется вести активный образ жизни, уделять внимание своему весу, избегать курения и придерживаться здоровой, сбалансированной диеты.
Перспективы
Симптомы болезни Виллиса-Экбома, как правило, исчезают при устранении первопричины. Однако если причина остается неизвестной, симптомы могут со временем усугубляться и негативно сказываться на качестве жизни человека. Несмотря на то, что синдром беспокойных ног не является опасным для жизни, в тяжёлых случаях он может вызывать нарушения сна (бессонницу) и вызывать беспокойство или депрессию.
Специализация: Мануальная терапия, Остеопат
Врачебный стаж: 13 лет
Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ, Клиника Инцентро
