Миома матки является распространенной гинекологической патологией. Согласно различным исследованиям, у каждой четвертой или пятой женщины репродуктивного возраста диагностируется это заболевание, что ставит миому на второе место после воспалительных заболеваний. С течением времени, особенно приближаясь к менопаузе, риск развития миомы возрастает.
Можно ли рожать при диагностированной миоме?
Несмотря на наличие миомы матки, забеременеть и выносить ребенка возможно. Однако, если женщине все-таки удалось стать матерью, у нее могут возникнуть дополнительные переживания и опасения. Законно ли рожать с миомой матки? Какие риски могут угрожать будущей маме с этим диагнозом? Давайте разберем основные аспекты этого вопроса.
Можно ли рожать с миомой без рисков?
Существуют реальные возможности забеременеть и пройти нормальную беременность даже с диагнозом миомы матки, несмотря на потенциальные угрозы. Данная патология не служит основанием для прерывания беременности, и компетентный гинеколог никогда не предложит такое решение без веских оснований.
Тем не менее, если пациентка забеременела и ей диагностирована миома, она должна находиться под внимательным наблюдением у врача. При наступлении родов женщине предоставляют возможность выбора — рожать естественным путем или с помощью операции кесарева сечения.
Метод родоразрешения будет зависеть от состояния беременности и размеров миоматозного узла в полости матки. Важно помнить, что роды при миоме матки возможны, и существует множество примеров успешного родоразрешения в таких ситуациях.
Виды миом и зачатие
Существует несколько видов миом:
• Субсерозная миома – узел на наружной стороне матки, иногда имеет тонкое основание и выступает, называется миома на ножке.
• Субмукозная миома – располагается вблизи полости матки, может находиться на тонкой ножке и опускаться во влагалище или находиться в шейке матки, иногда её называют рождающийся узел. Это менее распространенный вариант.
• Интерстициальная миома – наиболее частый тип, она расположена в мышечном слое матки.
• Шеечная миома – встречается у 5% женщин с данными диагнозами, располагается во влагалищной части шейки матки. Этот вид опухоли не влияет на менструальный цикл и сократительную функцию матки. Однако по мере роста миомы могут возникать изменения в позиции маточного зева, в крупных размерах миома может влиять на функции кишечника и мочевого пузыря, а также вызывать сложности с дефекацией и мочеиспусканием.
Миомы могут быть как одиночными, так и множественными. Развитие миом часто сопровождается болезненными менструациями, болями в пояснице и нижней части живота, а также кровотечениями. Они могут приводить к нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, а также становятся причиной бесплодия у женщин.
Существуют случаи, когда женщина с миомой может забеременеть. Процесс зачатия при наличии миомы возможен только если опухоль не сдавливает маточные трубы и характеризуется небольшими размерами. Значительные миомы и их множества могут изменить форму полости матки, препятствуя имплантации эмбриона. Наиболее высокие риски осложнений в первом триместре беременности возникают, если миома находится рядом с плацентой. Если они расположены близко, это может нарушить функционирование плаценты, что замедлит поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Миома также может привести к отслоению плаценты и вызвать кровотечения.
Во время второго и третьего триместра беременности, если миома быстро увеличивается или была большой изначально, это может создавать ограничения для развития плода. Быстро растущий узел может сдавливать его, что приведет к нарушениям в развитии и возможной деформации тела малыша, а также к низкой массе при рождении. На практике, при громоздких миомах беременность часто заканчивается раньше срока или приводит к гибели плода.
Миома во время беременности может вести себя непредсказуемо: возможно как ее уменьшение, так и увеличение, а также развитие новых миоматозных узлов. Эти изменения напрямую связаны с гормональным фоном женщины.
Разрушение миомы во время беременности – еще одна вероятность. В процессе разрушения опухоли выделяются простагландины – вещества, оказывающие влияние на сокращение матки. Дегенерация миомы может спровоцировать повышение температуры тела, лихорадку и даже самопроизвольный аборт. При этом могут происходить некроз тканей, сильный отек и обильные кровотечения. Процесс разрушения может начаться как на ранних, так и на поздних сроках беременности. К факторам, влияющим на дегенерацию, относятся её местоположение, уровень прогестерона и изменение кровоснабжения миомы. В некоторых случаях, когда состояние беременной ухудшается, показано хирургическое вмешательство для удаления миомы, и, несмотря на это, беременность может быть сохранена. Решение о преждевременных родах или аборте обычно принимается только в крайне тяжелых ситуациях.
Беременность при субсерозной миоме
Субсерозная миома наблюдается у около 35% женщин с миомой матки. При беременности она может вызвать осложнения из-за вторичных изменений в миоматозном узле. Например, миома на тонкой ножке может перекрутиться, что приведет к патологическим изменениям в брюшной полости. Риск нарушения питания узла возрастает при активном физическом труде, увеличении артериального давления и наличии отеков. В миоматозном узле могут происходить дегенеративные процессы – такие как множественные кровоизлияния в ткани опухоли.
Интерстициальная миома – наиболее распространенный тип, встречающийся у почти 60% женщин с миомами. Обычно при этом типе миомы врачи рекомендуют проводить кесарево сечение. При раннем обнаружении опухоли и её лечении можно минимизировать негативное влияние на плод. Однако, интерстициальная миома может влиять на продолжительность родового процесса и вызывать кровотечения во время родов из-за отсутствия слаженных сокращений матки.
Основные симптомы миомы матки
Небольшие миомы (одиночные или множественные) могут не проявлять себя. Однако, как только миома достигает значительных размеров, начинают проявляться следующие основные симптомы:
- Менструальные выделения становятся более обильными, чем раньше;
- Кровотечения могут возникать посреди менструального цикла, их интенсивность варьируется;
- Часто возникает тянущая боль в области таза;
- При регулярных значительных кровопотерях увеличивается риск анемии (что проявляется в бледности кожи, учащенном пульсе, головокружении, слабости, ухудшении состояния волос и ногтей и др.);
- Могут наблюдаться проблемы с зачатия ребенка и вынашиванием беременности;
- При большой миоме может наблюдаться увеличение живота, что визуально похоже на беременность.
Эти симптомы могут появляться у женщин в различных комбинациях и отличаться по степени проявления.
Легко ли поставить диагноз?
В случаях бессимптомного течения миома, как правило, выявляется случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Часто женщины узнают о наличии миомы во время первого УЗИ по поводу беременности.
Если пациентка обращается к специалисту с жалобами на кровотечения, боли в области живота или трудности с репродукцией (включая бесплодие), врач обязательно направит ее на УЗИ. Это исследование позволяет легко обнаружить миому и следить за ее состоянием на протяжении времени.
Когда и как проходят роды при миоме матки?
Вопрос о том, возможно ли естественное родоразрешение или операция кесарева сечения необходима, зависит от ряда факторов: размера миомы, ее расположения и общего состояния. Если речь идет о женщинах из группы низкого риска, они могут рассчитывать на естественные роды. В других случаях предпочтение отдается хирургическому методу.
При отсутствии жалоб беременность можно продолжать до 38–39 недели, после чего может быть запланировано кесарево сечение.
Экстренное родоразрешение может быть назначено в следующих случаях:
- быстрый рост миомы, влияющей на важные функции органов;
- задержка развития плода третьей степени;
Важно!
Применение окситоцина при миоме представляет серьезную опасность для матери и плода, так как может ухудшить некротические процессы в узлах. Поэтому его применение, как и других утеротоников, строго ограничено.
Показания к кесареву сечению:
- шеечные миомы;
- крупные множественные внутримышечные узлы;
- угроза состоянию плода;
- наличие рубца на матке после предшествующей миомэктомии;
- миоматозные узлы, мешающие нормальному продвижению плода (субмукозная локализация или центрипетальный рост опухоли);
- недостаточное кровоснабжение и некроз миоматозного узла;
- подозрение на малигнизацию миомы, что является очень редким, но потенциальным осложнением.
Что происходит с миомой матки после беременности?
В случае осложненного течения беременности и подходящего расположения миомы, хирург может провести миомэктомию сразу после кесарева сечения, однако такая необходимость есть не всегда.
После родов миома может вести себя по-разному. В большинстве случаев, узлы уменьшаются и даже исчезают без какого-либо вмешательства, особенно если женщина долго кормит грудью. Однако известны случаи, когда миома провоцировала кровотечения или замедляла инволюцию матки, что могло приводить к эндометриту.
Кроме того, бывают ситуации, когда миома значительно увеличивается в размерах из-за отеков тканей, поврежденных при родах.
Научные исследования показывают, что после родов узлы обычно возвращаются к своему исходному размеру, хотя иногда они могут изменять свое положение.
Женщинам с миомой, независимо от размеров или количества узлов, после родов наблюдаются у гинеколога, проводятся регулярные УЗИ.
По данным разных авторов, беременность с миомой матки обычно проходит без последствий в 60-90% случаев. Узлы размером до 5 см могут полностью рассосаться в послеродовом периоде. Идеальным вариантом является удаление миомы до беременности для исключения возможных осложнений, однако если этот момент был упущен, динамическое наблюдение специалиста с оценкой состояния опухоли и плода позволит избежать серьезных осложнений и благополучно родить здорового малыша.
Удаление миомы во время беременности
Хирургические вмешательства во время беременности обычно не рекомендуются. Тем не менее, если консервативные методы лечения не принесли нужного результата, можно рассмотреть операцию по удалению миомы матки. Лечащий врач должен тщательно оценить целесообразность операции, учитывая возможные риски как для матери, так и для плода.
Если без операции не обойтись, для удаления миомы у беременной женщины применяется лапароскопия – метод, который считается безопасным и малоинвазивным.
Когда можно планировать беременность после удаления миомы матки?
Удаление миомы матки с использованием лапароскопии – один из самых безопасных и с минимальным вмешательством способов. В процессе операции не повреждаются здоровые ткани, а отсутствие крупных разрезов делает восстановление после процедуры менее болезненным и более быстрым.
Таким образом, при наличии нормального восстановления после лапароскопического удаления миомы, женщина может планировать беременность в ближайшее время.
Специалисты нашего женского центра здоровья имеют 18-летний опыт в решении самых сложных гинекологических проблем, включая лечение миомы матки на фоне беременности.
Записаться на консультацию можно по телефону 8 (800) 234-17-10 (звонки бесплатны).
