И само главное: благодаря внедрению этой малотравматичной методики наблюдается значительное уменьшение числа радикальных операций по удалению полипа эндометрия на 40%. Это, в свою очередь, говорит о возможности сохранить матку и, соответственно, способность к деторождению у женщин.
Полип эндометрия (полип матки)
Полипы эндометрия (ткань слизистой оболочки матки) образуются на фоне гормональных нарушений или хронических инфекционных заболеваний. Даже небольшие новообразования могут негативно влиять на фертильность, вызывать общее ухудшение самочувствия и в некоторых случаях перерасти в онкологическое заболевание.
Слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри, называется эндометрием. Она играет важную роль в репродуктивном цикле, создавая подходящие условия для прикрепления и развития оплодотворённой яйцеклетки. Полип в матке (по сути, полип эндометрия) представляет собой доброкачественное новообразование, которое образуется в результате избыточного разрастания слизистой оболочки внутри органа.
При формировании полипов происходит нарушение процессов апоптоза — естественного механизма отмирания клеток, в результате чего новообразования не отделяются от эндометрия во время менструации.
Большинство полипов имеет бессимптомное течение, однако крупные новообразования могут влиять на регулярность менструального цикла, затруднять зачатие, вызывать ухудшение общего состояния и способны трансформироваться в злокачественные образования.
Полипы могут быть небольшими и едва заметными (с диаметром до 5 мм) или вырастать до нескольких сантиметров, заполняя всю полость матки.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) полипу матки присваивается код N84.0 (полип тела матки). В МКБ-11 полип матки классифицируется как GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).
Группы риска по развитию полипов эндометрия
- избыточная масса тела или ожирение;
- сахарный диабет;
- гипертония — постоянное повышение артериального давления;
- приём некоторых гормональных препаратов, например, для лечения рака груди или для облегчения симптомов менопаузы;
- генетические заболевания, такие как синдром Линча или болезнь Коудена, которые нарушают механизмы торможения аномального роста тканей;
- хронические или не полностью вылеченные половые инфекции.
Может ли полип иметь злокачественный характер?
Полипы, как правило, являются доброкачественными образованиями. Однако небольшая часть из них, если не получать надлежащее лечение, может со временем перейти в рак. Возможность озлокачествления можно определить только на основе результатов гистологического анализа — исследования образца ткани полипа.
Симптомы полипов эндометрия
Большинство полипов в матке не имеют выраженных симптомов: если образование небольшое, оно не вызывает боли или неприятных ощущений и не нарушает функцию органа. Обычно их выявляют случайно при проведении УЗИ органов малого таза. Однако чем крупнее полип, тем выше вероятность появления симптомов.
Симптомы полипов в матке включают:
- нарушения менструального цикла: более частые менструации или их полное отсутствие;
- обильные менструации (меноррагия);
- кровянистые выделения между менструациями;
- вагинальное кровотечение у женщин в менопаузе (метроррагия);
- обильные слизистые выделения вне менструального цикла;
- боль внизу живота и пояснице, схваткообразные боли;
- диспареуния — боль при половом акте;
- головокружение, общая слабость, бледность кожи.
Если появляются необычно обильные выделения во время менструации, нарушается регулярность цикла, или происходят кровянистые выделения вне менструации, это может быть поводом для обращения к врачу и прохождения обследования.
Заболевания с похожими симптомами
Некоторые состояния репродуктивной системы могут иметь аналогичные симптомы, как и полипы эндометрия. Прежде чем выбрать способ лечения, доктор проводит дифференциальную диагностику, чтобы убедиться, что симптомы действительно вызваны полипом.
Патологии, которые могут сопровождаться похожими симптомами:
- эндометриоз — патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
- миома — доброкачественное новообразование из мышечных тканей матки;
- начало самопроизвольного выкидыша;
- аденомиоз — доброкачественное заболевание, которое сопровождается разрастанием эндометрия и его прорастанием в мышечный слой матки;
- гиперплазия эндометрия — состояние, при котором слизистая оболочка матки утолщается и разрастается.
Признаки полипа в полости матки и их диагностика
Часто полипы матки протекают без явных признаков, что затрудняет их раннее выявление. Однако в определённых случаях женщины могут заметить симптомы, указывающие на наличие этого новообразования. Наиболее часто встречающиеся признаки включают:
- обильные менструации (меноррагия), которые могут привести к значительной потере крови;
- кровотечения между менструациями (метроррагии);
- выделения после полового акта;
- кровянистые выделения в период менопаузы, что представляет собой тревожный сигнал и требует немедленного медицинского вмешательства;
- проблемы с зачатией — у некоторых женщин с полипами может возникнуть бесплодие или часто повторяющиеся выкидыши.
Кроме того, при наличии крупных полипов женщины могут отмечать:
- обильные белесые выделения;
- дискомфорт и боль во время полового акта;
- эпизодические схваткообразные боли внизу живота.
Для точной диагностики полипов необходим комплексный подход к обследованию. Основные методы диагностики включают:
- Гинекологический осмотр — во время пальпации могут быть определены крупные полипы, а полипы на шейке матки могут быть визуализированы при осмотре с помощью зеркал.
- УЗИ органов малого таза — этот метод помогает выявить утолщение эндометрия и его разрастание. Полипы обычно представлены как однородные структуры.
- Раздельное диагностическое выскабливание — малоинвазивная процедура, при которой удаляется фрагмент слизистой матки для последующего гистологического анализа.
- Гистероскопия матки — это наиболее точный метод диагностики, который включает использование специального инструмента (гистероскопа) для осмотра внутренней поверхности матки. В дополнение к диагностике процедура может быть лечебной, так как полипы можно удалить сразу во время обследования, что позволяет свести к минимуму риск хирургических осложнений и провести гистологическое исследование тканей.
Когда необходимо удаление полипа
Выбор тактики лечения полипов матки осуществляется индивидуально для каждой пациентки, опираясь на её возраст, наличие симптомов и риск развития осложнений. В некоторых ситуациях, когда женщина находится в репродуктивном возрасте, а полипы не вызывают никаких негативных симптомов, врач может рекомендовать наблюдательную тактику без хирургического вмешательства. Однако регулярное обследование будет обязательным для контроля за состоянием полипа и исключения его роста или малигнизации.
Удаление полипа рекомендуется в следующих случаях:
- Наличие симптомов, таких как обильные менструации, межменструальные кровотечения или бесплодие.
- Период пре- и постменопаузы. Даже если полипы не проявляют себя симптоматически, их удаление в этом возрасте необходимо для снизить риск злокачественного перерождения. Гормональные изменения, происходящие в эти периоды, могут способствовать росту новообразований, что увеличивает вероятность осложнений.
Показания к операции
Цель операции по удалению полипа в матке заключается в профилактике рака эндометрия и шейки матки, а также в облегчении клинических симптомов, связанных с патологическими изменениями, таких как:
- обильные менструации;
- кровянистые выделения между менструациями;
- контактные выделения из половых путей;
- бесплодие;
- боли в области живота;
- обильные белесые выделения.
Операция по удалению полипа шейки матки и эндометрия, как правило, осуществляется методом гистероскопии. Одиночные полипы, находящиеся на ножке, удаляются с помощью специального инструмента — ножниц или щипцов, которые вводятся через операционный канал гистероскопа. После завершения операции обязательно выполняется контрольная гистероскопия, чтобы исключить риск рецидива. Материал, полученный в ходе операции, направляется на гистологическое исследование (это обычно не включается в стоимость вмешательства).
Подготовка к удалению полипа
Процесс подготовки к операции по удалению полипов включает в себя гинекологический осмотр и проведение ряда необходимых исследований.
Предоперационная подготовка включает следующие этапы:
- консультация у гинеколога;
- осмотр половых органов, влагалища и шейки матки;
- двухрукое исследование;
- мазки из влагалища на флору и онкоцитологию;
- УЗИ органов малого таза;
- анализы крови и мочи (весь список будет предоставлен на приеме);
- колпоскопия — осмотр с помощью кольпоскопа, который включает в себя бинокуляр и осветительный прибор для более детальной оценки состояния тканей.
При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Если у пациентки есть аллергические реакции, она должна сообщить об этом лечащему врачу.
- Воздержаться от пищи и воды в утренние часы в день операции (из-за необходимости применения внутривенной анестезии);
- Не использовать средства интимной гигиены, вагинальные свечи и таблетки за неделю до операции (за исключением тех, что были назначены врачом);
Также рекомендуется избегать половых контактов за три дня до проведения хирургического вмешательства, а также провести депиляцию волос на половых губах и лобке.
Всю необходимую предоперационную подготовку можно пройти в ФНКЦ ФМБА за 1-2 дня.
Подготовка к операции
- осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал, где оценивается состояние слизистой оболочки (наличие повреждений и воспалений) и возможность введения инструментов;
- взятие мазка из влагалища и шейки матки для анализа на бактериальную флору и отсутствие инфекционных заболеваний;
- цитологическое исследование мазка на наличие атипичных клеток;
- трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится через влагалище для проверки состояния поверхности матки;
- анализы крови на наличие сахара, вирусов и инфекционных заболеваний;
- общий и биохимический анализ мочи.
Исследуется общее состояние здоровья: пациентку осматривает терапевт и кардиолог.
За неделю до операции женщине необходимо отказаться от половых контактов без использования презерватива. Спринцевания, использование вагинальных мазей, свечей или таблеток — всё это также запрещено.
Накануне удаления полипа эндометрия рекомендуется перейти на лёгкое питание, исключив продукты, которые могут вызывать вздутие живота (например, капусту, черный хлеб, фасоль и подобные). Перед операцией проводится очистительная клизма.
Что касается временных рамок, то при лечении молодых пациенток операцию, как правило, проводятся через 2-3 дня после окончания менструации, поскольку в это время толщина эндометрия минимальна, что облегчает визуализацию новообразования и минимизирует риск при кровотечениях.
Противопоказания к удалению полипов
Оперативное вмешательство не производится, если у женщины имеются воспалительные или инфекционные заболевания внутренних или наружных половых органов. В таком случае операция откладывается до полного выздоровления.
Наличие маточных кровотечений, которые сложно остановить при помощи медикаментов, также является противопоказанием для выполнения операции. В таких случаях часто требуется проведение более сложной полостной операции.
Если в области шейки матки имеются грубые швы, разрывы после родов или имеется значительное сужение цервикального канала, то введение инструментов в матку невозможно. Также операция не проводится при наличии у пациентки сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы, инфекций дыхательной системы, язвы желудка в остром состоянии, а также при заболеваниях крови и сосудов.
Удаление полипа эндометрия не выполняется во время беременности. Операция назначается на послеродовой период.
Послеоперационный период
Так как по ходу операции кровопотеря обычно минимальна, и нет обширного повреждения тканей, восстановительный период является достаточно коротким. Пациентка может начинать вставать с постели уже в день операции (через 1-2 часа после завершения вмешательства). Госпитализация занимает не более двух дней. В течение двух-трех недель после операции могут наблюдаться выделения кровянистого или сукровичного характера. Чаще всего после процедуры рекомендуется прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
В течение двух недель после выписки следует воздержаться от сексуальных контактов, а также отказаться от посещения бассейнов, бань или саун, и занятиями фитнесом. Контрольное УЗИ стоит пройти через один менструальный цикл. Что касается планирования беременности, лучше проконсультироваться с лечащим врачом, но, как правило, зачатие можно планировать уже в следующем менструальном цикле.
Невзирая на низкую травматичность гистерорезектоскопии, данная операция относится к достаточно сложным вмешательствам, при её осуществлении важен опыт хирурга и соблюдение всех профилактических мер.
За время своей практики я выполнено более 4000 малоинвазивных операций по лечению внутриматочных заболеваний, включая полипы эндометрия. Большинство моих пациенток — женщины репродуктивного возраста. Применение гистерорезектоскопии позволяет точечно устранить патологию и существенно снизить вероятность рецидива, что дает возможность сохранить матку и, соответственно, сохранить шансы женщины на рождение ребенка.
Результаты проведенного лечения обобщены в более чем 20 научных работах, опубликованных в различных рецензируемых отечественных и зарубежных журналах. Я также регулярно провожу семинары по вопросам гистероскопии для медицинских специалистов, чтобы поделиться знаниями и повысить их квалификацию.
Отзывы пациентов
14.01.2019 13:09:00 Ольга Троицкая
Настал и мой черед поделиться впечатлениями после операции. Меня зовут Ольга, мне 33 года, и у меня всегда были проблемы по женской части: нерегулярный менструальный цикл (ановуляция), болезненные менструации, различные воспаления и выделения. В 23 года мне поставили диагноз — эрозия и дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ. Мне назначили лечение (свечи, таблетки, прижигание), а позднее провели конизацию. Я очень боялась операции, откладывала её как могла, пока не пришла работать в Швейцарскую клинику. Там я увидела весь процесс лечения изнутри, радостные лица пациенток и отсутствие страха, поэтому и решилась на операцию сразу после сдачи анализов, в тот же день (это было в 2013 году). Оказалось, что это было правильным решением — результаты гистологии показали CIN3, предрак, и я была прооперирована вовремя (края резекции оказались чистыми). Сказать, что я благодарна хирургам, — это не выразить словами. Анестезия была как сладкий сон, никаких проблем после операции, и все мои воспаления и ВПЧ исчезли.
Затем последовали светлые времена — свадьба, кольца, и отмена КОК в надежде на быструю беременность. Но, как часто бывает, у Творца были свои планы и уроки для нашей семьи. Начались походы к репродуктологам, попытки расслабиться, стимуляции и отпуск — пока не состоялся самый важный разговор с моим наставником и боссом, и он произнес простую фразу, которую часто говорит своим пациенткам с диагнозом СПКЯ: «Оль, давай сделаем лапароскопию и выясним, в чем проблема». Надо сказать, что я боялась операции — неужели без неё ничего не получится? И вообще, такие риски… Теперь я понимаю всех девочек с непонятным диагнозом, которым предлагают диагностическую операцию — вроде и строгих показаний нет, и зачем рисковать? Я стала читать интернет (НЕ стоит этого делать), отзывы и разные ужасные истории, как и любой пациент, но, опять же, я работала в этой клинике и знала, что все будет хорошо, поэтому мой мозг настроился на нужную волну. Но все же, я думала почти год. Теперь понимаю, что затягивать не стоит, поэтому мой совет всем, кто сомневается, как и я, — слушайте свое сердце и не готовьтесь к операции так долго.
Итак, я сдала анализы и в назначенный день пришла на операцию — страха уже не было, я вошла в операционную с улыбкой и без паники, потому что уже видела, как это происходит. Меня разместили на операционном столе за считанные минуты, и анестезиолог Холодов Игорь Борисович ввел анестезию — я уснула за пять секунд. Проснулась уже в палате под капельницей, ощущая, будто просто поспала в тишине полчаса. Позже зашёл Константин Викторович и подробно объяснил, что за секреты скрывал мой живот — у меня обнаружили эндометриоз, причем такой серьезный, что теперь я понимаю, почему у меня были жалобы. Никаких других симптомов у меня не было, поэтому никто бы без лапароскопии никогда не догадался о его существовании. Я еще раз убедилась, что лапароскопия — действительно мощный инструмент в умелых руках; на следующий день я ушла домой. Через два дня я вернулась к работе, имея на животе только два крошечных шрама.
И вот, год спустя после операции, я решила поделиться своей маленькой радостью. Я уже преодолела экватор срока беременности и уверена, что всё будет хорошо; муж счастлив, и я тоже. И вообще, наша клиника — действительно чудесное место для всех, кто мечтает стать родителями. Забеременевают не только пациентки, но и сотрудницы регулярно идут в декретный отпуск, и скоро я тоже пойду. Моей благодарности и любви нет предела, и конечно, Константин Викторович это знает, ведь его забота, советы и продуманное взаимодействие в операционной — это только на благо пациентов.
lelek85@mail.ru
